Tecendo redes: discussões sobre intersetorialidade e articulação territorial de serviços de saúde mental / Weaving networks: discussions about intersectoriality and territorial articulation of mental health services / Tejiendo redes: discusiones sobre intersectorialidad y articulación territorial de servicios de salud mental

As ações e serviços de saúde brasileiros organizam-se seguindo a lógica das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Considerando as necessidades específicas dos indivíduos em sofrimento psíquico e/ou abuso de substâncias psicoativas, estabeleceu-se uma rede temática de cuidados em saúde mental: Rede de Atenção Psicossocial (Raps). Para refletir e dialogar sobre atenção à saúde em rede, consideramos que ela se constrói em território mediante a circulação e interação de gestores, trabalhadores e usuários. Nesse sentido, a pesquisa objetivou identificar as parcerias intersetoriais diretamente relacionadas ao cuidado psicossocial, refletindo sobre suas contribuições para a continuidade da atenção à saúde mental em território no cenário estudado. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de campo, com abordagem qualitativa e enfoque exploratório-descritivo, na cidade de Natal-RN, em serviços aleatoriamente selecionados, buscando contemplar os diversos componentes da Raps. A coleta dos dados aconteceu no período de maio a outubro de 2017, a partir da realização de sessões de grupo focal e observação descritiva de serviços e estratégias que compõem a Raps Natal/RN. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE nº 65226817.5.0000.5292 e parecer 1.997.883. O estudo revelou os serviços da assistência social, serviços socioeducativos para crianças e adolescentes que cometem atos infracionais, igrejas e organizações não governamentais como as principais parcerias intersetoriais na rede. Evidencia-se a necessidade de fomentar um 'agir intersetorial' que transite pelos micro e macro espaços das políticas de saúde, assistência e seguridade social para a articulação das RAS e concretização da Raps em território.

Actions and services provided by the Brazilian healthcare system are organized following the Health Care Networks (HCN) model. Considering the specific needs of individuals undergoing psychological distress and/or substance abuse, a thematic network for mental health care was established: the Psychosocial Care Network (PCN). To reflect on and discuss networked healthcare, we consider that networks are built within a territory by circulation and interaction of managers, workers, and users. As such, this research identified intersectoral partnerships directly related to psychosocial care, pointing out their contributions to the continuity of mental health care in the studied territory. A descriptive exploratory field study was conducted in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, with randomly selected services to encompass the various PCN components. Data was collected from May to October 2017 by means of focus group sessions and descriptive observation of services and strategies provided by the RAPS. The research was approved by the Research Ethics Committee under CAAE 65226817.5.0000.5292 and approval number 1.997.883. Results identified social assistance services, socio-educational services for children and adolescents who commit infractions, churches, and non-governmental organizations as the main intersectoral partnerships in the network. This highlights the need to foster an 'intersectoral action' that moves through the micro and macro spaces of health, assistance, and social security policies to articulate Health Care Networks and implement the Psychosocial Care Network in the territory.

Las acciones y servicios de salud en Brasil se organizan desde la lógica de las Redes de Atención a la Salud (RAS). Teniendo en cuenta las necesidades específicas de las personas en sufrimiento psíquico y/o abuso de sustancias psicoactivas, se estableció la red temática de atención en salud mental: la Red de Atención Psicosocial (RAPS). Para reflexionar y dialogar sobre la atención de salud en red, consideramos que la red se construye en el territorio mediante la circulación e interacción de gestores, trabajadores y usuarios. Así, la investigación tuvo como objetivo identificar las alianzas intersectoriales directamente relacionadas con la atención psicosocial, reflexionando sobre sus contribuciones para la continuidad de la atención en salud mental en el territorio estudiado. Para ello, se realizó una investigación de campo con enfoque cualitativo y exploratorio-descriptivo en la ciudad de Natal (Rio Grande do Norte ­RN­, Brasil), en servicios seleccionados de manera aleatoria, buscando abarcar los diversos componentes de la RAPS. La recolección de datos tuvo lugar de mayo a octubre de 2017, mediante sesiones de grupo focal y observación descriptiva de servicios y estrategias que componen la RAPS Natal/RN. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación bajo el número CAAE 65226817.5.0000.5292 y el dictamen 1.997.883. Los resultados indican que los servicios de asistencia social, los servicios socioeducativos para niños y adolescentes que cometen actos infraccionales, iglesias y organizaciones no gubernamentales son las principales alianzas intersectoriales en la red. Es necesario fomentar una "acción intersectorial" que atraviese los espacios micro y macro de las políticas de salud, asistencia y seguridad social para la articulación de las RAS y la concreción de la RAPS en el territorio.

A Rede de Atenção Psicossocial sob o olhar da complexidade: quem cuida da saúde mental? / The Psychosocial Care Network under the look of complexity: who cares for mental health?

RESUMO Objetivou-se pensar a Rede de Atenção Psicossocial, suas tensões e contradições, através das lentes compreensivas do pensamento complexo. Trata-se de ensaio teórico e analítico, apresentado na forma de exposição lógico-reflexiva, com ênfase na argumentação e na interpretação pessoal. Para embasamento teórico-conceitual, realizou-se revisão narrativa da literatura pelo cruzamento de palavras-chave em várias bases de dados eletrônicos. Vê-se o serviço especializado como o cenário privilegiado da atenção. As relações em rede são ainda incipientes e carecem de uma maior aproximação à matriz conceitual das Redes de Atenção à Saúde. Julga-se primordial garantir a integração e a interlocução dos pontos de atenção das redes de saúde no território. Por fim, aceitar a relação dialógica que se estabelece entre os espaços dentro/fora dos serviços, assim como a hologramaticidade que se estabelece entre a Rede de Atenção Psicossocial/Redes de Atenção à Saúde e apostar na interdisciplinaridade e na intersetorialidade parece uma alternativa para fazer fluir o cuidado e as relações em rede.

ABSTRACT The objective was to think the Psychosocial Care Network, its tensions and contradictions, through the comprehensive lenses of complex thought. This is a theoretical and analytical essay, presented in the form of a logical-reflexive exposition, with emphasis on argumentation and personal interpretation. For a theoretical-conceptual basis, a narrative review of the literature was carried out by crossing keywords in several electronic databases. The specialized service is seen as the privileged setting for care. Networked relationships are still incipient and require a closer approximation to the conceptual matrix of Health Care Networks. It is judged essential to guarantee the integration and interlocution of health work points of care in the territory. Finally, accept the dialogical relationship established between the spaces inside and outside the services, as well as the hologramaticity that is established between the Psychosocial Care Network/Health Care Networks and to bet on the interdisciplinarity and the intersectoriality seems like an alternative to make the caring and the networked relationships flow.

Articulação da Rede de Atenção Psicossocial e continuidade do cuidado em território: problematizando possíveis relações / Articulation of the Psychosocial Care Network and local continuity of care: problematizing possible relationships

Resumo O artigo discute os modos de articulação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), considerando a recursividade que se estabelece entre estes e as características do cuidado continuado em território. Trata-se de pesquisa de campo, com abordagem qualitativa, realizada com 22 sujeitos e tendo como cenário os serviços da RAPS Natal-RN. Foram realizados grupos focais e observação descritiva, sendo os resultados submetidos à análise de conteúdo temática e agrupados em duas categoriais: 1) A rede alinhavada: bordando ilhas de resistência entre as reminiscências do manicômio - discutindo-se as características do cuidado em saúde mental de base comunitária desenvolvido no município; e 2) O religar de fios e de nós alinhavando a rede - discutindo-se as estratégias adotadas para promoção de interconexões que favoreçam a continuidade do cuidado de saúde mental em território. Chama-se a atenção para a recursividade que se estabelece entre o cuidado em território e a articulação da RAPS. Um cuidado pautado na especialidade, na medicalização e na fragmentação é produto e produtor de uma rede que se articula pontualmente, em um alinhavo disparado por rótulos e intersubjetividades.

Abstract The article discusses the ways of articulation of the Psychosocial Care Network (RAPS), considering the recursiveness established between them and the characteristics of continued care in the territory. This is a field research, with a qualitative approach, conducted with 22 subjects; the scenario were RAPS Natal-RN services. Focus groups and descriptive observation were performed, and the results were submitted to thematic content analysis, grouped into two categories: 1) The aligned network: embroidering islands of resistance between the asylum reminiscences - discussing the characteristics of mental health care of community base developed in the municipality; and 2) The reconnection of wires and knots by aligning the network - discussing the strategies adopted to promote interconnections that favor the continuity of mental health care in the territory. Attention is drawn to the recursiveness established between local care and the articulation of RAPS. A care based on specialty, medicalization and fragmentation is the product and producer of a punctually articulated network, in an alignment triggered by labels and intersubjectivities.

Entre fios e nós: uma análise da Rede de Atenção Psicossocial de Natal/RN / Between wires and knots: an analysis of the Psychosocial Care Network of Natal/RN

Esta tese encontra-se na interface entre a saúde coletiva e a saúde mental. Tem como objeto de estudo a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), analisada do ponto de vista de sua lógica organizacional e tendo como eixo norteador a articulação entre os serviços que a compõem. Objetiva de maneira geral: analisar a RAPS Natal/RN, considerando o cuidado em território e seus modos de articulação; e de maneira específica: elaborar um desenho da rede, relacionando a capacidade instalada municipal, os fluxos assistenciais da atualidade e as parcerias intersetoriais diretamente relacionadas à linha do cuidado em atenção psicossocial; compreender os modos de articulação entre os serviços que a compõem, considerando a continuidade do cuidado no território; propor estratégias para potencializar a referida rede de atenção, com base nas especificidades loco-regionais. Trata-se de pesquisa qualitativa norteada pelo Pensamento Complexo, de orientação moriniana, enquanto lente compreensiva da realidade e do fenômeno em foco. Para a construção dos dados realizou-se circulação pelos serviços de saúde que compõem os diversos pontos de atenção da RAPS Natal/RN para fins de observação descritiva de rotinas e de atores em interação, além de sessões de grupo focal com diretores, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde visitados, totalizando 22 sujeitos. Recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) em 03 de abril de 2017 ­ CAAE 65226817.5.0000.5292 e parecer 1.997. Os resultados foram construídos a partir do corpus originário das transcrições dos grupos focais, e divididos em duas categorias de análise, a saber: 1) Dos fios emaranhados ao alinhavo de uma rede ­ que consiste na apresentação da RAPS Natal/RN do ponto de vista gráfico e no tocante às características do cuidado em saúde mental de base comunitária desenvolvido no município; 2) Sobre a articulação da RAPS: o religar de fios e de "nós" alinhavando a rede ­ na qual se discutem as estratégias adotadas por atores, serviços e setores para promover interconexões que favoreçam a continuidade do cuidado de saúde mental em território. Ainda na segunda categoria, são debatidas problemáticas evidenciadas no cenário local e que trazem implicações diretas ou indiretas para a articulação da RAPS e para a continuidade do cuidado em território e que são denominadas como Os nós da rede. Em síntese, reconhecemos no cenário local mais a existência de um continuum entre serviços do que de uma Rede de Atenção à Saúde propriamente dita. Chamamos a atenção para a relação de recursividade que julgamos se estabelecer entre o cuidado em território e a articulação da RAPS. De modo que, um cuidado pautado na especialidade não-comunicante, na medicalização e na fragmentação ­ como evidenciado com a pesquisa ­ é produto e produtor de uma rede que se articula pontualmente, num alinhavo disparado por rótulos e intersubjetividades que atendem mais a afinidades interpessoais e temáticas do que às necessidades de indivíduos e coletividades. Apostamos na trindade "integralidade-compartilhamento do cuidado-intersetorialidade" como pressuposto fundamental à construção do cuidado e do trabalho em rede, para que assim seja possível extrapolar os fluxos assistências labirínticos rumo à concretização da RAPS em território (AU).

This thesis is at the interface between collective health and mental health. Its research object is the Psychosocial Care Network (RAPS, as per its Portuguese acronym), analyzed from the viewpoint of its organizational logic and having as a guiding axis the articulation between the services comprising it. It is broadly aimed: to analyze the RAPS Natal/RN, considering the care in the territory and its modes of articulation; and specifically: to draw up a network design, relating the municipal installed capacity, the current care flows and the intersectoral partnerships directly related to the line of care in psychosocial care; to understand the modes of articulation between the services comprising it, considering the continuity of care in the territory; to propose strategies to enhance this network of care, based on loco-regional specificities. This is a qualitative research guided by the Complex Thought, with Morin?s orientation, as an understandable lens of reality and of the phenomenon in question. In order to collect data, we moved through the health services comprising the various points of care in the RAPS Natal/RN for descriptive observation of routines and actors in interaction, and also performed focus group sessions with directors, workers and users of the visited health services, totaling 22 subjects. It was approved by the Research Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital of the Federal University of Rio Grande do Norte (HUOLUFRN), on April 3rd, 2017 ­ CAAE 65226817.5.0000.5292 and opinion 1.997. The results were built from the corpus originating from the transcripts of the focus groups, and divided into two categories of analysis, namely: 1) From the tangled wires to the basting of a network ­ which consists of the presentation of the RAPS Natal/RN from the graphic viewpoint and regarding the characteristics of community-based mental health care developed in the municipality; 2) Concerning the articulation of the RAPS: relinking wires and knots, basting the network ­ where we will discuss the strategies adopted by actors, services and sectors to promote interconnections that foster the continuity of mental health care in the territory. Still in the second category, problems are debated evidenced in the local scenario and that have direct or indirect implications for the articulation of the RAPS and for the continuity of the care in territory and that are denominated like The nodes of the network. In short, we recognize in the local scenario more the existence of a continuum between services than of an RAS proper. We call attention to the relationship of recursion that we judge to be established between care in the territory and the articulation of RAPS. So, care based on specialty, medicalization and fragmentation - as evidenced by the research - is the product and producer of a network that articulates in a timely manner, in a fodder triggered by labels and intersubjectivities that they serve more interpersonal and thematic affinities than the needs of individuals and collectivities. We are betting on the trinity of "integrality-sharing of careintersectoriality" as a fundamental presupposition for the construction of care and networking so that it is possible to extrapolate flows of labyrinth assistance towards the realization in RAPS territory (AU).